Bulletin d'inscription Vide Greniers 2012

BULLETIN D'INSCRIPTION

vide-greniers du 15 Avril 2012 – NEUIL

Mme,M. : Prénom :

Date de naissance : Lieu:

Adresse:

Code postal - ville

Telephone:

e-mail:

Souhaite réserver 1 emplacement ( tarif : 1€ le mètre )

Je réserve metres X 1 €uros = €uros

Adresser votre chèques à l'ordre « Association Vivre à Neuil »

Date et lieu de votre dernière participation à un vide-greniers :

A : , le: 2012

Signature de ce docuement à votre arrivée sur le site.

ATTESTATION

A remplir par tous les participants non-professionnels

Je soussigné(e) Nom: Prénom:

Né(e) le: à:

Adresse:

Code postale: Ville:

Titulaire de la pièce d'identité : (Joindre la photocopie recto verso)

Indication de l'autorité qui l'a délivrée

Carte N° :

Propriétaire du véhicule immatriculé de marque :

Exposant du vide-greniers ou de la vente au déballage de marchandises d'occasion thématique ( bourses aux jouets, vêtements, matériels informatique et divers.... )

se déroulant le 15 Avril 2012 à NEUIL sur le terrain de Foot.

Déclare sur l'honneur :

ne pas être commerçant(e),
ne vendre que des objets personnels et usagés,
ne participer qu'a titre exceptionnel à ce type de manifestation.

Date et lieu de votre dernière participation :

« je suis informé(e) qu'une fausse déclaration de ma part serait susceptible d'engendrer des poursuites pénales à mon encontre ».

« Je déclare avoir pris connaissance de la réglementation applicable et des risques encourus désignés en cas de fausse déclaration (article 321 – 1 du code pénal )

relative à la prévention et à la répression du recel et organisant la vente ou l'échange d'objets ».

Fait à , le / 2012

Signature
(à faire précéder, de la mention « Lu et approuvé »)
(a signer sur place au vide greniers).